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德保县新农合报销规定

浏览: | 发布时间:2016-01-09 10:40 | 来源:未知 |作者: 龙能政
德保县新农合报销规定 *住院定额结算标准:9000元/人次 一、起付线:市三级定点医疗机构800元; 五保对象住院不设起付线;低保对象、在乡(镇)老复员军人、在乡(镇)革命伤残人

                           德保县新农合报销规定 

 
       * 住院定额结算标准:9000元/人次
一、起付线:市三级定点医疗机构800元; 
五保对象住院不设起付线;低保对象、在乡(镇)老复员军人、在乡(镇)革命伤残人员、带病回乡(镇)退伍军人、红军失散人员和“三属”(烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属)人员、残疾人员、落实计生政策独生子女户、双女放环或结扎户、退职村干(男年龄达60周岁,女年龄达55周岁,累计工龄达20年及以上)、法定的甲、乙、丙类传染病患者和经县级以上(含县级)有关部门认定的见义勇为者,在乡(镇)卫生院(含社区卫生服务站和村卫生室)住院不设起付线,在县级以上(含县级)住院起付线在以上规定的基础上降低50%。 
二、报销比例:定点市三级医疗机构粉色转诊证报55%,白色转诊证报45%
三、儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病(慢性肾脏病第5期,包括门诊治疗)、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、重度听障儿童人工耳蜗植入、血友病(包括门诊治疗)、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、人感染禽流感、尘矽肺等疾病,按重大疾病医疗保障的有关规定执行。原则上,重大疾病补偿应达合规费用的70%(有定额、限额补偿的按定额和限额),补偿封顶线15万元。
四、封顶线。普通住院封顶线为12万元;特殊重大疾病封顶线15万元。 
五、住院分娩纳入住院统筹基金补偿范围。住院分娩应先从财政专项补助资金中列支,再从新农合基金中列支,两项列支金额合计不得超过实际发生费用。在乡(镇)卫生院住院分娩顺产的,总医药费用在1200元及以内,在扣除国家专项补助后,给予全额补偿。在县级及县级以上定点医疗机构住院分娩顺产的,按500元给予定额补助。异常分娩按住院分娩补偿有关规定予以补助。
六、婴幼儿住院补偿:婴幼儿住院治疗时实行“母婴捆绑式”的补偿方式,补偿需要有出生医疗机构的“《出生医学证明》首次签发登记表”或《出生医学证明》复印件。 
七、意外伤害住院补偿(工伤及第三方责任除外):县外住院按40%比例补偿,年度补偿封顶线不高于20000元;对无法判定有无责任的意外伤害,其住院医药费用中可补偿费用部分,按30%的比例给予补偿,年度补偿封顶线不高于10000元。 
八、补偿规定:结算出院时参合农民须提供患者的户口簿或身份证复印件(未入户等其他特殊参合人员和新生儿按新农合的有关要求,提供身份证明材料)、代办人身份证复印件、合作医疗证、参合发票复印件,属民政对象的还需提供民政发的有关证件复印件、转诊证明(县外)等材料到定点医疗机构进行即时补偿结算。 
九、转诊规定:需办理转诊,未经转诊报销比例降低10%;如病情需要,住院期间可直接到新农合管理中心办理转诊手续。 
本规定从2015年4月13日起执行。 
 

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