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巴马县新农合报销规定

浏览: | 发布时间:2016-01-09 10:41 | 来源:未知 |作者: 龙能政
巴马县新农合报销规定 1、转诊规定:需办理转诊手续,未经转诊审批的,降低报销比例。 2、起付标准:400元。 3、报销比例:55%;无转诊:45%。 4、封顶线:12万元。 5、住院分娩纳入

                巴马县新农合报销规定 

 

1、 转诊规定:需办理转诊手续,未经转诊审批的,降低报销比例。 
2、 起付标准:400元。 
3、 报销比例:55%;无转诊:45%。 
4、 封顶线:12万元。 
5、 住院分娩纳入住院统筹基金补偿范围。 
6、 参合农民两年内在本市义务献血超过800ml的,住院报销比例提高5%。 
7、 医用耗材按比例补偿,使用200-1000元医用耗材个人先自付20%,其余部分纳入新农合报销范围。对1000元以上的医用耗材,其中进口的个人先自付50%,国产的个人先自付30%,其余部分纳入新农合报销范围。 
8、各定点医疗机构要严格按物价和卫生行政部门规定收费,不得超出规定价格。一次性医用耗材(含体内置换器官、体内置放材料)应使用国内普及型,对未备案品牌或价格高出国内普及型号的费用由医院负担。使用单价超过200元的一次性医用材料应事先告知参合患者,并签订告知书。
9、儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、重性精神病、终末期肾病(慢性肾脏病第5期,包括门诊治疗)、耐多药肺结核(包括结核病的门诊治疗)、艾滋病机会性感染、重度听障儿童人工耳蜗植入、血友病(包括门诊治疗)、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、人感染禽流感、手足口病、尘肺(《中华人民共和国职业病防治法》实施前,难以明确第三者企业、用人单位责任,不能享受工伤保险的参合患者)、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、鼻咽癌等所有恶性肿瘤纳入重大疾病保障范围,按重大疾病医疗保障的有关规定执行。重大疾病补偿比例符合规定部分费用按70%报销,年补偿封顶线为15万元。 
10、 意外伤害住院补偿: 

(1)对无法判定有无责任和无责任的意外伤害,其住院医药费用合规补偿部分,按40%的比例给予补偿。

(2)对有责任方的各种意外伤害病例(如:交通肇事导致的伤害、在工厂(场)或工地作业时负伤、有主动物伤害等),由责任方负责,自付部分按合规报销40%的比例给予补偿。

  
 
  
巴马县新农合住院病人使用贵重耗材的规定 
  
各科室 
根据巴马县卫生局《关于将部分新农合医疗报销目录外医疗器械、耗材纳入新农合补偿范围的通知》精神,现将具体补偿规定通知如下: 
1、 心脏起搏器、人工股骨头或人工全髋关节费用按100%纳入报销总费用。 
2、 目录外器材、耗材单项费用在8000元(含)以下的按80%比例报销。 
3、 目录外器材、耗材单项费用在8000元以上至20000元(含)以下的按70%比例报销。 
4、 目录外器材、耗材单项费用在20000元以上的按60%比例报销。 
5、 原则上在治疗过程中优先使用国产材料,若国产材料无法提供,需要进口材料的,按30%比例报销。 
各科室必须与病人进行良好沟通,根据病人的病情、经济状况,让病人签署知情同意书后合理使用各种贵重耗材。

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