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文山州医保报销规定

浏览: | 发布时间:2016-01-09 10:42 | 来源:未知 |作者: 龙能政
文山州医保报销规定 *住院定额结算标准:12650元/人次 各科室: 根据《文山州城镇职工基本医疗保险州级统筹管理办法》和《文山州城镇职工基本医疗保险州级统筹实施细则》文件精神

                     文山州医保报销规定 

 
*住院定额结算标准:12650元/人次
各科室: 
根据《文山州城镇职工基本医疗保险州级统筹管理办法》和《文山州城镇职工基本医疗保险州级统筹实施细则》文件精神,为了加强富宁县特殊病、慢性病门诊医疗费用报销管理,提高医保资金使用效率,有效防范医疗保险基金欺诈行为的发生。根据我院的具体情况,对富宁县城镇职工医疗保险特殊病、慢性病门诊医疗费用提出以下管理办法: 
一、病种规定: 
1、18种重大疾病:肺恶性肿瘤、食管恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤、子宫颈恶性肿瘤、子宫恶性肿瘤、肝恶性肿瘤、胰腺恶性肿瘤、慢性粒细胞性白血病、非霍奇金淋巴瘤、血友病、急性心肌梗死、脑栓塞、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、脑出血。 
2、慢性病种:精神病、癫痫、帕金森氏症(震颤麻痹)、冠心病、支气管扩张(含支气管哮喘)、肺心病、慢性心力衰竭、脑血管意外(包括脑出血、脑梗死、脑萎缩)、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生Ⅱ○、Ⅲ○、慢性肾小球肾炎(含肾病综合症)、需要临床治疗的结核病、慢性活动性肝炎、原发或继发生高血压、类风湿关节炎、甲状腺机能亢进(减退)、重病肌无力等18个病种为慢性病种。 
二、  审批程序:特殊病、慢性病由县医保中心审批,慢性病种实行两年一复核。程序及手续按云医保﹝2007﹞13号文件规定执行。 
三、  报销比例:慢性病门诊报销比例为80%,每人每月最高支付300元(全年最高支付3600元),按月享受;注:起付线标准为,在职人员每年400元(按月分担后为:33.33元/月),退休人员每年300元(按月分担后为:25元/月)。特殊病种门诊费,年度内以一次住院进行结算,报销比例为90%。 
四、 特、慢性病人住院期间不得再另外享受特慢病门诊医疗待遇。 
五、管理办法: 
1、富宁城镇职工医疗保险特殊病、慢性病病人到医院就诊,须持《文山州城镇基本医疗保险特殊病、慢性病门诊管理手册》,以便核实病人相关信息。 
2、开具处方时,必须严格按照特殊病、慢性病门诊管理手册的审批病种开具相应的用药,不能开具与审批病种无关的用药,否则发生的扣款将由开方医生承担责任。 
3、每次开具药品处方量不可以超过三个月(仅限百色地区两家定点医疗机构),若处方费用过大,可分2-3张处方,同时开方医生须填写《特殊病、慢性病门诊管理手册》中定点医院购药和门诊治疗登记表,注明费用总额并签字。 
4、病人持门诊处方(凭发票到门诊咨询台打印)、发票及特殊病、慢性病门诊管理手册回当地医保中心办理报销手续。 
5、富宁城镇职工医疗保险特殊病、慢性病病人在我院住院期间,不得再享受特慢病门诊医疗待遇。 
以上管理办法从下文之日起执行。 
咨询电话: 富宁县医保中心   0876-6128559 
         百色市人民医院医保办   0776-2851301
 

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